Aktivitas/istirahat

Gejala:

Tanda:

□ perasaan tidak enak (malaise).

□ keterbatasan yang ditimbulkan oleh kondisinya.

□ ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter. Kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak.

□ hipotonia.

Sirkulasi

Gejala:

Tanda:

□ adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung.

□ tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh pada pusat vasomotor).

□ takikardia, disritmia (pada fase akut), seperti disritmia sinus.

Eliminasi

Tanda:

□ adanya inkontinensia dan/atau retensi.

Makanan/cairan

Gejala:

Tanda:

□ kehilangan napsu makan.

□ kesulitan menelan (pada periode akut).

□ anoreksia, muntah.

□ turgor kulit jelek, membran mukosa kering.

Higiene

Tanda:

□ ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut).

Neurosensori

Gejala:

Tanda:

□ sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya berat).

□ parestesia, terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf kranial). Hiperalgesia/meningkatnya sensitivitas pada nyeri (meningitis). Timbul kejang.

□ gangguan dalam penglihatan, seperti diplopia (fase awal dari beberapa infeksi).

□ fotofobia.

□ ketulian atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan.

□ adanya halusinasi penciuman/sentuhan.

□ status mental/tingkat kesadaran; letargi sampai kebingungan yang berat hingga koma, delusi dan halusinasi.

□ kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan.

□ afasia/kesulitan dalam berkomunikasi.

□ mata (ukuran/reaksi pupil); unisokor atau tidak berespons terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak-gerak terus-menerus).

□ ptosis (kelopak mata atas jatuh). Karakteristik fasial: perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf cranial V dan VII terkena).

□ kejang umum atau lokal, kejang lobus temporal. Otot mengalami hipotonia/flaksid paralisis (fase akut).

□ hemiparese atau hemiplegia.

□ tanda Brudzinski dan/atau tanda Kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut).

□ rigiditas nukal (iritasi meningeal).

□ refleks tendon dalam: terganggu, Babinski posotif.

□ refleks abdominal menurun/tidak ada; refleks kremastetik pada laki-laki menghilang.

Pernapasan

Gejala:

Tanda:

□ adanya riwayat infeksi sinus atau paru.

□ peningkatan kerja pernapasan (episode awal).

□ perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.

Keamanan

Gejala:

Tanda:

□ adanya riwayat infeksi saluran napas/infeksi lain, meliputi: mastoiditis, telinga tengah, sinus, abses gigi; infeksi pelvis, abdomen atau kulit; fungsi lumbal, pembedahan, fraktur pada tengkorak/cidera kepala, anemia sel sabit.

□ imunisasi yang baru saja berlangsung; terpajan pada meningitis, terpajan oleh campak, chicken-pox, herpes simpleks, mononukleus, gigitan binatang, benda asing yang terbawa.

□ gangguan penglihatan/pendengaran.

□ suhu meningkat, diaphoresis, menggigil.

□ adanya rash, purpura menyeluruh, perdarahan subkutan.

□ kelemahan secara umum; tonus otot flaksid atau spastic; paralisis atau paresis.

□ gangguan sensasi.

Nyeri/kenyamanan

Gejala:

Tanda:

□ sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh ketegangan; leher/punggung kaku; nyeri pada gerakan okular, fotosensitivitas, sakit; tenggorok nyeri.

□ tampak terus terjaga, perilaku distraksi/gelisah. Menangis/mengaduh/mengeluh.

Penyuluhan/pembelajaran

Gejala:

Pertimbangan:

Rencana pemulangan:

□ hipersensitif terhadap obat (meningitis non-bakteri).

□ masalah medis sebelumnya, seperti penyakit kronis/gangguan umum, alkoholisme, diabetes mellitus, splenoktomi, implantasi pirau ventrikel.

Diagnosis menunjukkan rerata lama dirawat: 8,4 hari.

Mungkin membutuhkan bantuan pada semua bidang, meliputi perawatan diri dan mempertahankan tugas/pekerjaan rumah.

TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri:

□ Berikan tindakan isolasi sebagai tindakan pencegahan.

□ Pertahankan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat baik pasien, pengunjung, maupun staf. Pantau dan batasi pengunjung/staf sesuai kebutuhan.

□ Pantau suhu secara teratur. Catat adanya tanda-tanda klinis dari proses infeksi.

□ Teliti adanya keluhan nyeri dada, berkembangnya nadi yang tidak teratur/disritmia atau demam yang terus-menerus.

□ Auskultasi suara napas. Pantau suara pernapasan dan usaha pernapasan.

□ Ubah posisi pasien secara teratur dan anjurkan untuk melakukan napas dalam.

□ Catat karakteristik urine: warna, kejernihan, dan bau.

□ Identifikasi kontak yang berisiko terhadap perkembangan proses infeksi serebral dan anjurkan mereka untuk meminta pengobatan.

Pada fase awal infeksi meningitis meningokokus, isolasi mungkin diperlukan sampai organismenya diketahui/dosis antibiotik yang cocok telah diberikan untuk menurunkan risiko penyebaran pada orang lain.

Menurunkan risiko pasien terkena infeksi sekunder. Mengontrol penyebaran sumber infeksi, mencegah pemajanan pada individu terinfeksi (mis., pada individu yang mengalami infeksi saluran napas atas).

Terapi obat biasanya akan diberikan terus selama kurang dari lebih 5 hari setelah suhu turun (kembali normal) dan tanda-tanda klinisnya jelas. Timbulnya tanda klinis yang terus-menerus merupakan indikasi perkembangan dari meningokosemia akut yang dapat bertahan sampai berminggu-minggu/berbulan-bulan atau terjadi penyebaran patogen secara hematogen/sepsis.

Infeksi sekunder seperti miokarditis/perikarditis dapat berkembang dan memerlukan intervensi lanjut.

Adanya ronki/mengi, takipnea dan peningkatan kerja pernapasan mungkin mencerminkan adanya akumulasi sekret dengan risiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan.

Memobilisasi sekret dan meningkatkan kelancaran sekret yang akan menurunkan risiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan.

Urine statis, dehidrasi dan kelemahan umum meningkatkan risiko terhadap infeksi kandung kemih/ginjal/awitan sepsis.

Orang-orang dengan kontak pernapasan memerlukan terapi antibiotika profilaksis untuk mencegah penyebaran infeksi.

Kolaborasi:

□ Berikan terapi antibiotika IV sesuai indikasi: Penisilin G, ampisilin, kloramfenikol, gentamisin, amfoterisin.

Obat yang dipilih tergantung pada tipe infeksi dan sensitivitas individu. Catatan: Obat intratekal mungkin diindikasikan untuk basilus Gram-negatif, jamur, amuba.

TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri:

□ Pertahankan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda vital sesuai indikasi setelah dilakukan pungsi lumbal.

□ Pantau/catat status neurologis dengan teratur dan bandingkan dengan keadaan normalnya, seperti GCS.

□ Kaji adanya rigiditas nukal, gemetar, kegelisahan yang meningkat, peka rangsang dan adanya serangan kejang.

□ Pantau tanda vital, seperti tekanan darah. Catat serangan dari hipertensi sistolik yang terus menerus dan tekanan nadi yang melebar.

□ Pantau frekuensi/irama jantung.

□ Pantau pernapasan, catat pola dan irama pernapasan, seperti adanya periode apnea setelah hiperventilasi yang disebut pernapasan Cheyne-Stokes.

□ Pantau suhu dan juga atur suhu lingkungan sesuai kebutuhan. Batasi penggunaan selimut, lakukan kompres hangat jika ada demam. Tutupi ekstrimitas dengan selimut ketika selimut hipotermia digunakan.

□ Pantau masukan dan haluaran. Catat karakteristik urine, turgor kulit, dan keadaan membran mukosa.

□ Bantu pasien untuk berkemih/membatasi batuk, muntah, mengejan. Anjurkan pasien untuk mengeluarkan napas selama pergerakan/perpindahan di tempat tidur.

□ Berikan tindakan yang menimbulkan rasa nyaman, seperti masase di punggung, lingkungan yang tenang, suara yang halus dan sentuhan yang lembut.

□ Berikan waktu istirahat antara aktivitas perawatan dan batasi lamaya tindakan tersebut.

□ Anjurkan keluarga untuk berbicara dengan pasien jika diperlukan.

Perubahan tekanan CSS mungkin merupakan potensi adanya risiko herniasi batang otak yang memerlukan tindakan medis dengan segera.

Pengkajian kecenderungan adanya perubahan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK adalah sangat berguna dalam menentukan lokasi, penyebaran/luasnya dan perkembangan dari kerusakan serebral.

Merupakan indikasi adanya iritasi meningeal dan mungkin juga terjadi dalam periode akut atau penyembuhan dari trauma otak.

Normalnya, autoregulasi mampu mempertahankan aliran darah serebral dengan konstan sebagai dampak adanya fluktuasi pada tekanan darah sistemik. Kehilangan fungsi autoregulasi mungkin mengikuti kerusakan vaskuler serebral lokal atau difus yang menimbulkan peningkatan TIK. Fenomena ini dapat ditunjukan oleh peningkatan tekanan darah sistemik yang bersamaan dengan penurunan tekanan darah diastolik (tekanan nadi yang melebar).

Perubahan pada frekuensi (tersering adalah bradikardi) dan disritmia dapat terjadi, yang mencerminkan trauma/tekanan batang otak pada tidak adanya penyakit jantung yang mendasari.

Tipe dari pola pernapasan merupakan tanda yang berat dari adanya peningkatan TIK/daerah serebral yang terkena dan mungkin merupakan indikasi perlunya untuk melakukan intubasi dengan disertai pemasangan ventilator mekanik.

Demam biasanya berhubungan dengan proses inflamasi tetapi mungkin merupakan komplikasi dari kerusakan pada hipotalamus. Terjadi peningkatan kebutuhan metabolism dan konsumsi oksigen (terutama dengan menggigil), yang dapat meningkatkan TIK.

Hipertermia meningkatkan kehilangan air tak kasat mata dan meningkatkan risiko dehidrasi, terutama jika tingkat kesadaran menurun/munculnya mual menurunkan pemasukan melalui oral. Catatan: SIADH mungkin akan terjadi, yang berpotensi untuk terjadinya retensi cairan dengan terbentuknya edema dan penurunan pengeluaran urine.

Aktivitas seperti ini akan meningkatkan tekanan intratorak dan intraabdomen yang dapat meningkatkan TIK. Ekshalasi selama perubahan posisi tersebut dapat mencegah pengaruh maneuver valsava.

Meningkatkan istirahat dan menurunkan stimulasi sensori yang berlebihan.

Mencegah kelelahan berlebihan. Aktivitas yang dilakukan secara terus menerus dapat meningkatkan TIK dengan menghasilkan akumulatif stimulus.

Mendengarkan suara yang menyenangkan dari orang terdekat/keluarga tampaknya menimbulkan pengaruh relaksasi pada beberapa pasien dan mungkin akan dapat menurunkan TIK.

Kolaborasi:

□ Tinggikan kepala TT sekitar 15-45 derajat sesuai toleransi/indikasi. Jaga kepala pasien tetap berapa posisi netral.

□ Berikan cairan IV dengan alat kontrol khusus. Batasi pemasukan cairan dan berikan larutan hipertonik/elektrolit sesuai indikasi.

□ Pantau gas darah arteri. Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.

□ Berikan selimut hipotermi.

Berikan obat-obatan sesuai indikasi:

□ Steroid; dekstametason, metilprednison (Medrol).

□ Klorpomasin (Thorazine).

□ Asetaminofen (Tylenol), baik oral maupun rektal.

Peningkatan aliran vena dari kepala akan menurunkan TIK.

Meminimalkan fluktuasi dalam aliran vaskuler dan TIK. Restriksi cairan mungkin diperlukan untuk mengurangi cairan tubuh total dan selanjutnya akan menurunkan edema serebral terutama saat munculnya SIADH.

Terjadinya asidosis dapat menghambat masuknya oksigen pada tingkat sel yang memperburuk/meningkatkan iskemia serebral.

Membantu dalam mengontrol/ menstabilkan peningkatan suhu ekstrem, menurunkan kebutuhan metabolik/risiko kejang dan meningkatkan keamanan pasien.

Dapat menurunkan permeabilitas kapiler untuk membatasi pembentukan edema serebral, dapat juga menurunkan risiko terjadinya ‘fenomena rebound’ ketika menggunakan manitol.

Obat pilihan dalam mengatasi kelainan postur tubuh atau menggigil yang dapat meningkatkan TIK. Catatan: Obat ini dapat menurunkan ambang kejang atau sebagai pencetus terjadinya toksisitas dilantin.

Menurunkan metabolisme seluler/menurunkan konsumsi oksigen dan risiko kejang.

TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri:

□ Berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai indikasi.

□ Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting.

□ Letakkan kantung es pada kepala, pakaian dingin di atas mata.

□ Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman, seperti kepala agak tinggi sedikit.

□ Berikan latihan rentang gerak aktif/pasif secara tepat dan masase otot daerah leher/bahu.

□ Gunakan pelembab yang agak hangat pada nyeri leher/punggung jika tidak ada demam.

Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensitivitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat/relaksasi.

Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri.

Meningkatkan vasokonstriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri.

Menurunkan iritasi meningeal, resultan ketidaknyamanan lebih lanjut.

Dapat membantu merelaksasikan ketegangan otot yang meningkatkan reduksi nyeri atau rasa tidak nyaman tersebut.

Meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan rasa sakit/rasa tidak nyaman.

Kolaborasi:

□ Berikan analgesik, seperti asetaminofen, kodein.

Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat. Catatan: narkotik mungkin merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidakakuratan dalam pemeriksaan neurologis.